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西医综合考研:内分泌系统疾病剖析(4)
2014-03-09 10:35:51 来源: 作者: 【 】 浏览:444次 评论:0

  第三章 糖尿病

  糖尿病酮症酸中毒

  【病理生理】

  一、酸中毒

  二、严重失水 由下列原因综合引起:①进一步升高的高血糖可加重渗透性利尿,大量酮体从肾、肺排出又带走大量水分;②蛋白质和脂肪分解加速,大量酸性代谢产物排出,加重水分丢失;③厌食、恶心、呕吐等胃肠道症状,体液丢失,使水分入量减少。

  三、电解质平衡紊乱

  【临床表现】

  多数患者在发生意识障碍前数天有多尿、烦渴多饮和乏力,随后出现食欲减退、恶心、呕吐,常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快,呼气中有烂苹果味(丙酮)。至晚期时各种反射迟钝甚至消失,嗜睡以至昏迷。

  【实验室检查】

  一、尿 尿糖、尿酮体强阳性。

  二、血 血糖多数为16.7~33.3mmol/L(300~600mg/dl)。

  【防治】

  一、输液 输液是抢救DKA首要的、极其关键的措施。开始时补液速度应较快,在2小时内输入1000~2000ml,开始治疗时因血糖已高,不能给予葡萄糖液,当血糖降至13.9mmol/L(250mg/dl)左右时方改输5%葡萄糖液,并在葡萄糖液内加入速效胰岛素。

  二、胰岛素治疗 小剂量(速效)胰岛素治疗方案简便、有效、安全,较少引起脑水肿、低血糖、低血钾等优点。当血糖降至13.9mmol/L(250mg/dl)时,改输5%葡萄糖液并加入普通胰岛素(按每3~4g葡萄糖加lU胰岛素计算)。

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